Трансплантация Костного Мозга

ТКМ может проводиться как при злокачественных (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь), так и при некоторых незлокачественных заболеваниях (апластическая анемия, тяжёлые формы иммунодефицитов, наследственные патологии). Суть процедуры – введение в кровоток пациента гемопоэтических стволовых клеток, способных прижиться и заместить его собственный поражённый костный мозг.

Этапы подготовки к процедуре

1. Диагностический этап

   • Расширенные анализы крови, биопсия костного мозга, иммуногенетическая типизация (HLA-типирование).
   • Выявление инфекции, определение вирусного статуса (гепатиты B, C, ВИЧ и др.).
   • Исследование функций жизненно важных органов (сердце, печень, почки), чтобы оценить риск осложнений.
   • Поиск подходящего донора: им может быть родственник (брат, сестра), неродственный донор, либо сам пациент (при аутологической трансплантации).

2. Подготовка пациента

   • Химиотерапия в высоких дозах (при необходимости – в сочетании с лучевой терапией), чтобы уничтожить максимально возможное число патологических клеток и освободить «место» для новых стволовых клеток. Эта стадия называется кондиционирование (conditioning).
   • Поддерживающая терапия: профилактика инфекций, переливания крови при необходимости, контроль показателей крови.

3. Сбор стволовых клеток (если речь о аутологической трансплантации)

   • При аутологичной ТКМ пациенту сначала проводят мобилизацию стволовых клеток из костного мозга в периферическую кровь, а затем их «собирают» методом афереза.
   • Если трансплантация аллогенная (донорская), то стволовые клетки берут у донора из костного мозга или также из периферической крови.

4. Введение (трансплантат)

   • Стволовые клетки (обычно обогащённые гемопоэтические клетки) вводят внутривенно, как «переливание крови».
   • Далее идёт период приживления, когда новые клетки оседают в костном мозге пациента, начинают делиться и формировать здоровые линии клеток крови.

5. Послеоперационный/посттрансплантационный период

   • Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациент находится в стерильных условиях (отделения трансплантации) из-за крайне низкого иммунитета, вызванного предварительной химиотерапией.
   • Врачи контролируют показатели крови, проводят поддерживающую терапию (антибиотики, противогрибковые, противовирусные средства, переливания компонентов крови).
   • Важно следить за осложнениями, такими как «реакция трансплантат против хозяина» (РТПХ) при аллогенной пересадке.

Важность донора

• Аллогенная трансплантация: донор должен максимально подходить по HLA-антигенам, чтобы снизить риск отторжения и осложнений. Идеальным донором часто бывает родной брат или сестра с идентичным генетическим профилем (шанс ~25%). При отсутствии – ищут неродственного донора в международных регистрах (например, Bone Marrow Donors Worldwide).
• Аутологичная трансплантация: использует собственные клетки пациента, собранные заранее при ремиссии. Подходит при некоторых типах лимфом, миеломной болезни, солидных опухолях.