Лечение Ожирения

Современные методы лечения ожирения разделяются на хирургические и неинвазивные. Выбор зависит от индекса массы тела (ИМТ), сопутствующих заболеваний, продолжительности проблемы, а также готовности самого пациента менять образ жизни.

Хирургическое лечение ожирения

Хирургическое лечение ожирения (бариатрическая хирургия) обычно рекомендуют пациентам со следующими показателями и обстоятельствами:

1. ИМТ ≥ 40: У пациентов с такой степенью ожирения отмечается выраженный риск сопутствующих болезней — диабета, гипертонии, апноэ сна и пр.
2. ИМТ от 35 до 39,9 + серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет 2-го типа, тяжелая гипертензия, проблемы с суставами, дыханием).
3. Неэффективность консервативных методов (диеты, спорт, медикаментозная поддержка) на протяжении длительного времени.

Наиболее популярные бариатрические процедуры:

• Рукавная гастрэктомия (Sleeve Gastrectomy)
  Удаляется большая часть (70–80%) желудка, формируя “рукав” (узкую трубку). Пациенты быстрее ощущают сытость, потребляя меньше пищи.
• Желудочный бандаж (Gastric Banding)
  На верхнюю часть желудка надевается регулируемое кольцо, уменьшающее проход. Прием пищи замедляется, наступает раннее насыщение.
• Желудочное шунтирование (Gastric Bypass)
  Помимо уменьшения размера желудка, часть кишечника «выключается» из пищеварения. Снижается поглощение калорий, что ведёт к заметной потере веса.
• Biliopancreatic Diversion (Билиопанкреатическое шунтирование)
  Более радикальный вариант, когда удаляется часть желудка и обходится значительная часть тонкой кишки. Применяется при очень высоком ИМТ и серьёзных сопутствующих болезнях.

Каждая из этих процедур имеет свои преимущества и недостатки. При очень высоком весе иногда делают двухэтапную операцию: сначала — рукавная гастрэктомия, а спустя время — шунтирование или другую коррекцию. Выбор тактики зависит от состояния здоровья, показаний, личных предпочтений и рекомендаций хирурга.

Неинвазивные методики (медикаментозное лечение, диеты, упражнения)

Не все пациенты нуждаются в хирургии. Когда речь идёт о неинвазивном лечении:

1. Медикаментозная терапия: современные препараты для снижения аппетита, блокирования всасывания жиров, регулирования метаболизма. Примеры: орлистат (снижает всасывание жиров), лираглутид и т. д. Но эти лекарства имеют побочные эффекты и подходят не всем.
2. Диеты и поведенческая терапия: соблюдение индивидуального плана питания, уменьшение калорийности рациона, контроль порций, поведенческие изменения (работа с психологом), формирование привычки к правильному питанию.
3. Программы физических упражнений: индивидуально подобранная активность — ходьба, плавание, фитнес под контролем тренера или реабилитолога. Регулярные аэробные и силовые упражнения повышают расход калорий и улучшают общее состояние.
4. Эндоскопические методики: установка внутрижелудочного баллона, позволяющего уменьшить объём желудка без разрезов. Это временная мера (обычно на 6–12 месяцев), после чего баллон извлекают. Для тех, у кого ИМТ в диапазоне 27–35 и отсутствуют показания к операции, этот вариант может быть оптимален.

Неоперационные методы хороши на ранних стадиях ожирения, при желании пациента активно менять образ жизни, отсутствии серьёзных сопутствующих заболеваний. Но если ИМТ очень высок (40+), обычно рассматривают бариатрическую хирургию, так как неинвазивные меры часто недостаточно эффективны в долгосрочной перспективе.