Резекция Печени (Гепатэктомия)

Подготовка к Операции на Печени

1. Диагностика

   • Лабораторные исследования крови (функциональные пробы печени, общий и биохимический анализы, коагулограмма).
   • Визуализирующие методы: УЗИ, КТ и МРТ печени с контрастом.
   • Дополнительные обследования (ПЭТ-КТ), если предполагается онкологический процесс.
   • Биопсия очага для уточнения диагноза, особенно при подозрении на злокачественную опухоль.

2. Определение объёма резекции
   Врач учитывает расположение очага, состояние паренхимы печени, прилегающие крупные сосуды и желчные протоки. Для успешного исхода необходимо сохранить достаточный объём здоровой ткани, чтобы обеспечить нормальную функцию органа после операции.

3. Обследование на сопутствующие патологии

   • Оценка работы сердца (ЭКГ, УЗИ сердца), лёгких (спирометрия), почек.
   • Консультация других специалистов (эндокринолога, кардиолога, при необходимости).

4. Подготовка пациента

   • Нормализация состояния в случае анемии, если есть нарушение свёртываемости крови – коррекция коагулопатий.
   • Диетические рекомендации: за несколько дней до вмешательства могут попросить снизить потребление жирной пищи, алкоголь полностью исключается.
   • Подготовка кишечника: в некоторых случаях назначают слабительные препараты, чтобы уменьшить объём содержимого в кишечнике.

5. Обсуждение рисков и информированное согласие
   Пациент должен чётко представлять, какие возможны риски (кровотечение, инфекции, желчеистечение, тромбоз) и как будет проходить восстановление после резекции.

Ход Хирургического Вмешательства

1. Анестезия
   Операция проводится исключительно под общим наркозом. Современные препараты обеспечивают длительный эффект обезболивания и снижают возможные побочные реакции.

2. Доступ к печени

   • При открытой методике: делается разрез в правом подреберье или по срединной линии живота.
   • При лапароскопической: несколько небольших проколов (5–10 мм) для видеокамеры и инструментов.

3. Выделение и «мобилизация» печени
   Хирург осторожно отделяет печень от связок и жировой клетчатки, обеспечивает доступ к сосудистым структурам (печёночной артерии, воротной вене, печёночным венам).

4. Оценка кровоснабжения
   Возможна временная перевязка или пережатие сосудистого пучка (манёвр Прингла) для минимизации кровотечения.

5. Непосредственное удаление участка печени
   Используются современные инструменты: ультразвуковые диссекторы, электро- и радиочастотные ножи, нити-лигатуры. Они позволяют аккуратно отделять ткани и коагулировать сосуды.
   При удалении печени частично врач следит, чтобы сохранить функциональный объём здоровой паренхимы.

6. Гемостаз и проверка желчных протоков
   После иссечения необходимо убедиться, что нет кровотечения и утечек желчи. При необходимости накладываются швы на протоки или устанавливаются дренажи.

7. Завершение операции

   • При открытом методе: послойное ушивание брюшной стенки.
   • При лапароскопическом: удаление иссечённой части через один из разрезов (может потребоваться расширение прокола), наложение швов или скоб.

Послеоперационный Уход и Восстановление

1. Ранний реанимационный период

   • Пациент переводится в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для круглосуточного наблюдения.
   • Контроль артериального давления, частоты дыхания, уровня кислорода в крови.
   • Обезболивающая терапия и внутривенные вливания (питательные растворы, антибиотики, препараты для поддержания функции печени).

2. Первые дни после операции

   • Постепенный перевод на самостоятельное питание через рот (сначала жидкая, затем щадящая пища).
   • При нормальном течении пациент может вставать уже через 2–3 дня, соблюдая осторожность и избегая физической перегрузки.
   • Дренажи, если они были установлены, снимают при отсутствии выделений. Швы (при открытой операции) – на 10–14 день.

3. Дальнейшая реабилитация

   • Восстановление после резекции может занять от 4 до 8 недель, а при сложных случаях – до нескольких месяцев.
   • Диета с ограничением жирной, острой пищи, алкоголя. Умеренное количество белка и «лёгких» углеводов, достаточное питьё.
   • Приём гепатопротекторов (по назначению врача).
   • Регулярные контрольные анализы крови, УЗИ и/или КТ для оценки регенерации печени.

4. Вероятность регенерации
   Печень обладает уникальной способностью к восстановлению: при сохранении достаточного объёма функциональной ткани (примерно 20–30% первоначальной массы) оставшаяся часть способна увеличиваться и постепенно компенсировать утраченный сегмент.